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L'occlusion du grêle sur une carcinose péritonéale diffuse est une cause majeure de décès chez le patient adulte ayant une tumeur maligne du tube digestif - qu'est-ce qu'une stomie. Court-circuiter la lésion occlusive, par dérivation chirurgicale ou par pose de stent par voie endoscopique, permet d'atténuer rapidement, mais transitoirement les symptômes (qu'est-ce qu'une stomie) (stomie). Une gastrostomie palliative de décompression peut également être posée par endoscopie

Lorsque cette procédure n'est pas possible, une colostomie de dérivation avec résection retardée est recommandée. Parfois, la tumeur peut être réséquée et une colostomie ou une iléostomie sont créées; la stomie peut éventuellement être fermée ultérieurement. Cependant, cette approche est parfois associée à des résultats oncologiques moins bons - qu'est-ce qu'une stomie. La pose d'un stent endoscopique pour soulager temporairement l'obstruction est controversée

Lorsqu'une diverticulite entraîne une sténose avec occlusion, une perforation est souvent présente. qu'est-ce qu'une stomie. La résection du segment diverticulaire sténosé peut être très difficile, mais elle est indiquée en cas de perforation avec généralisée. La résection et la colostomie sont effectuées et l'anastomose est souvent reportée - qu'est-ce qu'une stomie. Un fécalome se forme habituellement dans le rectum et il peut être évacué par manœuvres digitales et par lavements

– Connaître les indications des traitements palliatifset curatifs; – Connaître les différents types de prothèse; – Connaître le rapport coût-efficacité des différentes procédures. Soixante et dix pour cent des occlusions coliques sont d’origine tumorale, en rapport essentiellement avec un cancer colorectal, le plus souvent localisé à gauche (qu'est-ce qu'une stomie). Traditionnellement l’occlusion relève d’un traitement chirurgical effectué en urgence, avec un risque de mortalité post-opératoire important, lié à l’âge avancé du patient, au score ASA élevé, à une maladie tumorale étendue et à la réalisation de la chirurgie en urgence

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Le développement des méthodes endoscopiques de décompression du colon par pose d’une prothèse métallique colique autoexpansive, amène à remettre en question la stratégie thérapeutique uniquement chirurgicale (qu'est-ce qu'une stomie) (therapie par perfusion automatisee). En effet, la pose d’une prothèse colique permet une levée d’obstacle presque aussi efficace que la chirurgie avec l’avantage d’une morbidité, d’une mortalité et d’une durée d’hospitalisation réduites ; elle est appelée à devenir le traitement palliatif de référence particulièrement chez le sujet âgé avec importante comorbidité ; en cas de tumeur potentiellement curable, son intérêt est de permettre une chirurgie en un temps élective chez un patient réanimé ayant pu bénéficier d’un bilan d’opérabilité et de résécabilité

Soixante-dix pour cent des occlusions coliques sontd’origine tumorale (qu'est-ce qu'une stomie). En France, le cancer colorectal est, tous sexes confondus,le premier cancer en terme d’incidence annuelle. qu'est-ce qu'une stomie. Dans 7 à 29% des cas, cecancer se révèle par un syndrome occlusif aigu, total ou subtotal, la majoritéde ces occlusions tumorales se situant au niveau du colon gauche

La mortalité de la colostomie de décompression est estimée de 0 à 39%, avec une mortalité des gestes chirurgicaux qui lui font suite de 3 à 10%. qu'est-ce qu'une stomie. Seulement 60% des patients ayant une colostomie première de décompression, vont pouvoir avoir une fermeture ultérieure de leur colostomie, les autres gardant une colostomie définitive, source d’altération de la qualité de vie [3, 4, 5]

La contention de la prothèse contractée sur le cathéter porteur estassurée soit par un procédé de «tricotage», soit le plus souvent, par une gaineexterne retirable - qu'est-ce qu'une stomie. Le système de pose est de 2 types. qu'est-ce qu'une stomie. Le premier systèmeest sur cathéter porteur introduit sur fil guide (OTW : over the wire),sans l’aide d’un endoscope, avec obligation du contrôle radiologique de mise enplace et de largage; du fait de la longueur du système et de sa rigidité, cetype de matériel ne peut être appliqué qu’à des sténoses rectales ousigmoïdiennes

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Ce type desystème nécessite un canal opérateur de 3,7 mm minimum, idéalement de 4,2 mm. Il permet de traiter les sténoses situées sur l’ensemble du cadre colique, ycompris au niveau du côlon droit (qu'est-ce qu'une stomie). perfusions automatisees intelligentes. Les différents types de prothèse dont nousdisposons sont résumés avec leurs caractéristiques dans le tableau I. qu'est-ce qu'une stomie. La technique de pose est relativement standardisée chez unpatient en décubitus dorsal, le plus souvent sous anesthésie générale avecintubation oro-trachéale (mais une pose de prothèse sous simple sédation esttout à fait possible)

Il faut éviter la pose de prothèse à moins de5 cm de la marge anale ou en cas d’incontinence anale. qu'est-ce qu'une stomie. qu'est-ce qu'une stomie. qu'est-ce qu'une stomie. Certaines localisationsde la sténose tumorale peuvent exposer à des difficultés de pose : près dela valvule iléo-cæcale ou au niveau des angles coliques (ne pas hésiter à accroîtrela longueur de la prothèse afin d’éviter une obstruction de ses extrémités parla paroi colique voisine